فرم ثبت نام پزشکان | فروشگاه اینترنتی نوروکالا

فرم ثبت نام اطلاعات پزشکان و روانشناسان

مرحله ۱ از ۵

نام و نام خانوادگی (فارسی)*
نام و نام خانوادگی (انگلیسی)*
سطح تحصیلات*

عنوان تخصص*
شماره نظام پزشکی*
دوره های تخصصی گذرانده شده
کتاب های تالیفی یا ترجمه

شماره تلفن*
آدرس مطب*
آدرس خیابان
خدمات قابل ارائه در مطب
ارسال تصاویر مطب
انواع فایل های مجاز : jpg, jpeg, png, gif.

ایمیل
آدرس سایت شخصی
درباره پزشک
ارسال عکس پزشک
انواع فایل های مجاز : jpg, jpeg, png, gif.

نام محصول*
- ۳ ماهه ۲۵۰,۰۰۰ تومان
- ۶ ماهه ۶۰۰,۰۰۰ تومان
- ۱۲ ماهه ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان